Lee J1,2, Park JY3,4, Huh KH1,2,5, Kim BS4,5,6, Kim MS1,2,5, Kim SI1,2,5, Ahn SH3,4, Kim YS1,2,5.
Абстракт
Реактивация вируса гепатита B (HBV) является известным осложнением иммуносупрессивной терапии. Хотя ритуксимаб все чаще используется для десенсибилизации при ABO-несовместимых положительных перекрестных трансплантатах почек, риск реактивации HBV у пациентов с трансплантацией почки, отрицательных по поверхностному антигену гепатита B (HbsAg)/положительных по антителам к гепатиту B (анти HBc), получающих ритуксимаб, не был полностью изучен.
Методы
Мы проанализировали 172 пациента с HBV, которым была сделана пересадка почки от живого донора в период с 2008 по 2014 год. Пациенты были разделены на группы ритуксимаба (n=49) и контроля (n=123). Все пациенты наблюдались на предмет реактивации HBV, определяемой как повторное появление поверхностного антигена гепатита B или ДНК HBV.
Результаты
В течение периода наблюдения (средний период 58 месяцев, всего 4-95 месяцев) реактивация HBV наблюдалась у 5 пациентов (10,2%) в группе ритуксимаба и у двух пациентов (1,6%) в контрольной группе (P = 0,003). В группе ритуксимаба у двух пациентов развился тяжелый гепатит, связанный с HBV, и один пациент умер от печеночной недостаточности. Среднее время от десенсибилизации ритуксимабом до реактивации HBV составило 11 месяцев (диапазон 5-22 месяца). Напротив, ни у одного пациента в контрольной группе не наблюдалось тяжелого гепатита. Статус поверхностных антител к гепатиту B был схожим между группами. Десенсибилизация ритуксимабом [коэффициент риска 9,18; 95% доверительный интервал 1,74–48,86; P= 0,009] и статус поверхностных антител к вирусу гепатита B (4,74; 95% доверительный интервал, 1,05-21,23, P=0,04) были достаточными факторами риска реактивации HBV.
Конечный результат
Десенсибилизация ритуксимабом при несовместимых трансплантатах почек значительно увеличила риск реактивации HBV у HbsAg-отрицательных/анти-HBc-положительных пациентов. Поэтому у этих пациентов требуется закрытый мониторинг ДНК HBV.
Son nəticə:
Uyğun olmayan böyrək transplantasiyası üçün rituksimab desensibilizasiyası HbsAg mənfi/ anti HBc- müsbət xəstələrdə HBV reaktivasiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı. Buna görə də, bu xəstələrdə HBV DNT qapalı monitorinqi tələb olunur.
