Eleanor C. Murray, Aleksandra Marek, Peter C. Thomson, John E. Coia (Нефрология Диализ Трансплантация, Volume 30, Issue 7
У пациентов, получающих заместительную почечную терапию, наблюдаются высокие показатели заболеваемости и смертности, а инфекционная патология является второй по значимости причиной смерти.
В этом исследовании использовались записи, полученные из электронных медицинских карт пациентов, находящихся на гемодиализе в отделениях NHS Greater Glasgow & Clyde и NHS Forth Valley, с июля 2011 года по апрель 2014 года, и проверенные с помощью независимого поиска в базах данных микробиологических данных.
Результаты
В течение 544 377 дней лечения гемодиализом было зарегистрировано 95 случаев грамотрицательной бактериемии у 84 пациентов, со средней частотой 0,175 случаев на 1000 дней лечения гемодиализом в зависимости от размещения катетера: нетуннелированный центральный венозный катетер - 4,77 случаев, артериовенозные протезы - 0,24, туннельный центральный венозный катетер - 0,21, артериовенозная фистула - 0,11 случаев. Наиболее частыми источниками бактериемии были центральный венозный катетер (16,8%, N=16), инфицированные язвы (14,7%, N=14), мочевыделительная система (10,5%, N=10), желчевыводящая система (9,5%, N=9) и внутрибрюшные источники (9,5%, N=9). Основными патогенными микроорганизмами являются Escherichia coli (49,5%, N =47), Enterobacter spp (13,1%, N =13), Klebsiella spp (11,1%, N =11), Proteus mirabilis (6,1%, N =6) и Pseudomonas aeruginosa (5,1%, N =5). Среди энтеробактерий (p = 84) 88% чувствительными к меропенему оказались гентамицин 81%, к ципрофлоксацин 91%, к пиперациллин-тазобактам 100%.
Ранняя летальность (3 месяца) составила 25,3% (n=24). Грамотрицательная бактериемия была обнаружена более одного раза у 10 пациентов (11,9%), у 9 из них (90,0%) в качестве этиологического фактора был выявлен один и тот же возбудитель E.coli(кишечная палочка).
Результат
Наличие центрального венозного катетера и диабетических язв стопы остаются основными факторами риска грамотрицательной бактериемии и еще раз доказывают важность выбора правильного сосудистого маршрута. Несмотря на высокую чувствительность к антибиотикам, число ранних смертей из-за грамотрицательной бактериемии велико. В таких случаях очень важна активная тактика лечения.
