Повторные тромбозы артериовенозной фистулы – влияние протромботических факторов риска

Betul Tavil, MD, A. Bakkaloglu, MD, Aytemiz Gurgey, MD (Dialysis & Transplantation, Volume 35, Issue 11, Nov 2006, http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/113452394/HTMLSTART)

Повторные тромбозы артериовенозной фистулы является значимым осложнением у пациентов на хроническом гемодиализе. Тромбоз AV-фистулы обходится здравоохранению США как минимум в 1 миллиард долларов ежегодно, данное состояние является причиной 25% госпитализаций гемодиализных пациентов в этой стране.

В данной работе приняло участие 11 пациентов с повторными тромбозами AV-фистулы, 6 детей (средний возраст 14.8 ± 2.6 лет), и 5 взрослых (средний возраст 37.6 ± 16.6 лет); 7 пациентов женского и 4 мужского пола. У всех пациентов отмечалось 2 и более эпизода тромбоза, с общим числом 31 (в среднем 2.8 ± 1.3).

Все пациенты были тестированы на протромботические факторы риска: FV G1691A (FV – фактор V, Лейденовская) мутация, протромбин G20210A мутация, мутация метилентетрагидрофолат редуктазы C677T (MTHFR), антитромбин, протеин C, протеин S, липопротеин a, гомоцистеин, антифосфолипидные антитела, d-димер, фибриноген, факторы II, V, VII, VIII, IX, XI. И также определялись другие биохимические показатели и параметры свертывающей системы.

Результаты отражены в таблице. Следует отметить, что парциальное тромбопластиновое время и количество тромбоцитов у всех пациентов были в пределах нормальных референсных значений. У 3 пациентов также отмечались тромбозы других локализаций. Двое пациентов имели синдром Laurence-Moon-Biedl, и один пациент – цистиноз.

Пац. № Возр.,
Пол 
Количество
эпизодов тромбоза
Заболевания и
состояния
Протромботические
факторы риска
1 30, ж  6  Тромбоз нижней полой вены  Наследственный дефицит протеина С, гиперлипидемия
2 25, ж  3  Тромбоз почечной вены пересаженной почки  гетерозиготная FV G1691A (Лейденовская) мутация
3 14, ж   4  Тромбоз бедренной вены  Гиперлипидемия
4 13, ж  2  -  -
 5 18, м  2  -  Гипергомоцистеинемия, гомозиготная MTHFR мутация
 6 16, ж  3  -  -
 7 22, ж  3  Синдром Laurence-Moon-Biedle  -
 8 57, м  2  -  гетерозиготная протромбин G20210A мутация
9 17, м 2 Синдром Laurence-Moon-Biedle  гетерозиготная FV G1691A (Лейденовская) мутация
10 54, ж 2 -  гетерозиготная протромбин G20210A мутация
11 11, м 2 Цистиноз  гипергомоцистеинемия, гетерозиготная MTHFR мутация, гиперлипидемия

Таким образом, трое пациентов имели 2 протромботических фактора риска, а всего 8 из 11 пациентов (72.7%) имели по крайней мере один фактор риска.

Обсуждение
Тромбоз является полиэтиологичным состоянием, вызванным различными генетическими и приобретенными факторами. Спонтанные тромбозы у детей достаточно редки. Большая часть тромбозов у детей связана с нахождением катетеров в связи с травматизацией сосудистой стенки.

Склонность к гиперкоагуляции может быть наследственной, это гипергомоцистеинемия, гиперлипидемия, аномалии факторов свертывания, мутации FV Leiden, протромбин 20210A, MTHFR.

Мутации FV Лейден и протромбин G20210A являются широко распространенными факторами риска тромбозов. В Турции гетерозиготное состояние по мутации FV Лейден было обнаружено у 7.1% здоровых лиц, и мутация протромбина G20210A – у 2.2%.

Тромбоз AV фистулы обычно ассоциирован с наличием одного и более участков стеноза. Стенозы обычно располагаются венозного анастомоза или же венозной части фистулы. Гистологически в области стеноза выявляется гиперплазия интимы. Наличие стеноза приводит к сужению просвета сосуда, и, как следствие, росту сопротивления, градиента давления в области стеноза и снижению скорости кровотока. У пациента с тромбофилией эти условия повышают вероятность тромбозов, в том числе и повторных.

В клинической практике невозможно предотвратить формирование гиперплазии интимы. Таким образом, для уменьшения частоты тромбозов AV фистулы представляется обоснованным выявление пациентов с повышенным риском тромбозов и профилактическое назначение им антикоагулянтных препаратов.

Заключение
Повторные тромбозы AV-фистулы должны рассматриваться так же серьезно, как и другие типы повторных тромбозов. В странах, где распространены наследственные тромбофилические состояния, гемодиализные пациенты должны обследоваться с целью выявления таких врожденных факторов риска, как мутации FV Leiden и протромбина G20210A, гипергомоцистеинемия, врожденный дефицит протеина С.

Если у пациента выявляется наклонность к тромбообразованию, может быть рекомендована долгосрочная профилактическая антикоагулянтная терапия. В данной работе число пациентов с тромбозом AV –фистулы ограничено. Для подтверждения полученных результатов необходимы мультицентровые проспективные исследования с большим количеством пациентов.

 Перевод с сокр.: Л.Рагимова
Добавлено: 28.01.2007
Рубрика: Сосудистый доступ

Cover DT
Dialysis & Transplantation, том 35, №11,
ноябрь 2006

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.