Новый протокол введения урокиназы для восстановление функции перманентного центрального венозного доступа при его тромботической окклюзии

Urokinase for restoration of patency of occluded permanent central venous access in hemodialysis patients – a new protocol. Linda Shavit, Meyer Lifschitz, Josef Plaksin, Tal Grenader, Itzchak Slotki (NDT, Vol 22, Num 2, Feb 2007, www.ndt.oxfordjournals.org)

Абстракт

Туннелированные центральные венозные катетеры широко используются в качестве временного или постоянного доступа для гемодиализа. Одним из осложнений, приводящих к потере катетера, является тромбоз катетера. Для растворения тромба и восстановления функции катетера широко используются литические ферменты, такие, как урокиназа, или тканевой активатор плазминогена. По данным Twardowski (1998), интрадиализная инфузия высоких доз урокиназы (250 000 ед.) в течение 3 часов при поздней дисфункции катетера, в 81% случаев приводит к восстановлению функции, и в 13% - к улучшению кровотока через катетер.

Авторы исследовали следующий, укороченный протокол при полной окклюзии катетера: инфузия 250 000 ед. урокиназы одновременно через оба отверстия в течение 90 минут. В исследование были включены 15 пациентов на хроническом гемодиализе, у которых тромбоз катетера развивался после того, как катетер функционировал не менее 7 дней. Все пациенты получали по 125 000 ед. урокиназы в 50 сс 0,9% NaCl, инфузия проводилась одновременно в оба отверстия (общая доза 250 000 ед.) в течение 90 минут. Гемодиализ проводился сразу после введения урокиназы, начиная со скорости 250 мл/мин, и до 300 мл/мин к концу сеанса.

Всего за период с июня 2004 по июнь 2006 года, в отделении было установлено 88 катетеров. Тромбоз развился в 19 катетерах у 15 пациентов, у 8 из них (57%) повторно, тромбилитическая терапия урокиназой проводилась 27 раз. Значительная часть пациентов имела сахарный диабет (53%), гиперхолестеринемию (53%), гипертонию (70%). 53% пациентов получали аспирин, 27% - варфарин или низкомолекулярный гепарин. Среди пациентов с повторными тромбозами шестерым тромболитическая терапия проводилась дважды, и троим – трижды.

Интересно, что в отличие от других протоколов, в данном исследовании восстановление функции катетеров произошло в 100% случаев. Возможно, это связано с тем, что относительно высокая доза урокиназы вводилась одновременно через оба отверстия, что приводит к более выраженной инфильтрации тромба тромбилитиком. 9 катетеров за этот период были заменены, однако не по причине дисфункции вследствие тромбоза. Осложнение при использовании протокола отмечалось только у одного пациента, у которого развилось желудочное кровотечение, потребовавшее переливания крови. Этот пациент длительное время получал аспирин и варфарин, по причине хронической фибрилляции предсердий, терапия урокиназой проводилась 3 раза вследствие повторных тромбозов в течение 67 дней.

Таким образом, использование данного протокола представляется эффективным и довольно безопасным даже при необходимости повторного проведения тромболитической терапии.

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 09.04.2007
Рубрика: Сосудистый доступ

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.