Односторонний плевральный выпот, отек ипсилатеральной руки и молочной железы: редкое осложнение стеноза плечеголовного ствола и верхней полой вены, связанного с наличием артериовенозной фистулы

Unilateral pleural effusion associated with ipsilateral arm and breast oedema: a rare complication of brachiocephalic and SVC stenosis in association with an arteriovenous fistula. Gary Campbell, Tony Nicholson, and Andrew Mooney (NDT Plus, Volume 1, Number 2, April 2008, http://ndtplus.oxfordjournals.org/content/vol1/issue2/index.dtl)

Стеноз центральных вен является осложнением установки гемодиализных катетеров. При установке катетеров в подключичную вену стеноз наблюдается намного чаще, чем при использовании внутренней яремной вены. Обычно стеноз бывает бессимптомным, и проявляется при образовании артериовенозной фистулы. Наиболее характерными осложнениями является отек руки, реже наблюдается отек молочной железы, и, крайне редко развивается плевральный выпот.

В статье описывается случай массивного плеврального выпота, в сочетании с отеком правой молочной железы и руки, вследствие стеноза правой плечеголовной/внутренней полой вены у гемодиализного пациента с артериовенозной фистулой на ипсилатеральной руке.

Пациента 60 лет поступила с одышкой. При рентгеновском обследовании грудной клетки выявлен массивный выпот в правой плевральной полости, отек ипсилатеральной руки и молочной. Было выведено 850 мл плевральной жидкости, бледно-желтого цвета, которая оказалась транссудатом. В результате цитологического, бактериологического и биохимического обследования не удалось выявить причину выпота. Через 2 недели пациента поступила вновь, с повторным накоплением жидкости, выведено 1000 мл транссудата, обладавшего такими же характеристиками по результатам лабораторного обследования, как и в первый раз.

Сосудистый доступ осуществлялся посредством фистулы, созданной путем транспозиции медиальной подкожной вены (basilic vein transposition), а также при помощи катетера левой внутренней яремной вены, который был установлен в связи с возникшими сложностями при пунктировании фистулы.

При венографии выявлен выраженный стеноз в месте соединения правой плечеголовной и внутренней полой вены. Была проведена операция венопластики верхней полой вены (установка стента в области стеноза), успех операции был подтвержден рентгенографически. Гемодиализный катетер был удален до проведения процедуры. В течение 48 часов после установки стента устранился отек руки и груди. Одышка устранилась в течение 2 недель. При рентгеновском обследовании признаков плеврального выпота не обнаружено. Ко времени написания статьи прошло 10 месяцев после установки стента, артериовенозная фистула продолжает функционировать.

Причиной накопления плевральной жидкости в данном случае вероятнее всего является нарушение абсорбции лимфы, связанное с высоким венозным давлением в результате стеноза плечеголовной вены, что нарушает лимфатический дренаж в правый грудной проток. Также возможно усиление образования плевральной жидкости в связи с повышением венозного давления в капиллярах париетальной плевры, связанных с системой верхней полой вены.

Заключение

При развитии плеврального выпота, с отеком ипсилатеральной руки и молочной железы у гемодиализного пациента с артериовенозной фистулой, следует немедленно провести обследование для поиска стеноза центральных вен.

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 12.10.2008
Рубрика: Сосудистый доступ

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.