Эффективность чрескожных инъекций этанола при лечении вторичного гиперпаратиреоза у гемодиализных пациентов зависит от количества паратиреоидных желез

Efficacy of percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) is related to the number of parathyroid glands in haemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism
Fumihiko Koiwa, Takatoshi Kakuta, Reika Tanaka, Shigeru Yumita (Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Number 2, Feb 2007, http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/22/2/522)

Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является распространенным осложнением у пациентов, длительно получающих гемодиализное лечение. При этом состоянии отмечается переломы и боли в костях вследствие osteitis fibrosa, и эктопические кальцификации, ассоциированные с повышенным Са х Р произведением.

Количество пациентов, которым проводится паратироидэктомия вследствие выраженного ВГПТ, не поддающегося медикаментозному лечению (включая активные формы витамина Д и адекватные меры по контролю уровня кальция и фосфора сыворотки), непрерывно растет.

В Японии, стране, где большую часть диализных пациентов составляют лица, длительно получающие гемодиализ, можно наблюдать рост встречаемости вторичного гиперпаратиреоза. В лечении используются активные формы витамина Д и аналоги, однако по мере повышения уровня кальция, фосфора и паратгормона (ПТГ) сыворотки и прогрессирования ВГПТ, эффект от этих препаратов снижается. И хотя в Японии с 2003 года используется севеламер – некальциевый фосфор-связывающий препарат, подавление высокого уровня ПТГ составляет значительные трудности, даже при использовании комбинации севеламера и препаратов витамина Д. Кальцимиметики показали хороший эффект в лечении ВГПТ в Европе и США, однако эти препараты не используются в Японии.

Вмешательства на паращитовидных железах, такие, как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и паратиреоидэктомия являются методами выбора в лечении гиперпаратиреоза, резистентного к медикаментозному лечению.

Чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) под ультразвуковым контролем для лечения ВГПТ, резистентной к медикаментозной терапии, как альтернатива паратироидэктомии, впервые были использованы в Италии в 1985 г. В 90-х годах этот метод стал широко использоваться в Японии, несмотря на эффективность всего в 40-50%. Впоследствии для повышения эффективности были предложено использовать модифицированные иглы с 3 боковыми отверстиями, для оптимизации этаноловой инфильтрации, а также пост- ЧИЭ назначение витамина Д. Проведение ЧИЭ во все паращитовидные железы более 5 мм в диаметре снижает уровень ПТГ до 200-300 pg/ml (и появляется возможность его медикаментозного контроля).

Широкое использование этого метода обнаружило и проблемы, связанные с его применением. При наличии множественных гиперплазированных паратиреоидных желез, ЧИЭ является относительно неэффективной, вследствие необходимости проведения большего числа инъекций. Также, пропорционально числу инъекций, повышается и количество осложнений, а именно: кровотечение, паралич возвратного гортанного нерва, вследствие распространения этанола и рубцевания окружающих тканей. Таким образом, ЧИЕ эффективнее при небольшом числе гиперплазированных желез. Эффект от вмешательства также в значительной степени зависит от опыта и умений оператора.

В данной работе исследовалось влияние количества гиперплазированных паратиреоидных желез и других факторов на терапевтический эффект ЧИЭ.

Были изучены данные 321 пациента из трех центров, которым была проведена ЧИЭ между апрелем 1992 и маем 2005 года. Пациенты были разделены на 2 группы:

1) вмешательство было эффективным – были достигнуты целевые показатели: кальций сыворотки (serum corrected calcium - cCa) - 10.5 mg/dl, интактный паратгормон сыворотки (иПТГ) - 250 pg/ml.

2) вмешательство было неэффективным (не удалось достичь целевых показателей).

Выраженная гиперплазия определялась как расчетный объем железы 0.5 cm3, определенный посредством ультрасонографии.

Результаты

ЧИЭ была эффективна у 201 пациентов (62,6%), у которых уровень сывороточного иПТГ снизился с 603±292 до 183±62 pg/ml (ng/l) и уровень кальция сыворотки cCa с 10,7±0,8 до 10,1±0,5 mg/dl. Одномерный анализ показал, что эффективность ЧИЭ ассоциирована с возрастом, числом гиперплазированных паращитовидных желез и уровнем иПТГ. При многофакторном анализе была определена вероятность успешного исхода или неудачи: соотношение составило 0,55 раз для числа гиперплазированных желез объемом 0.5 cm3 (2 vs 0,1), и 0,29 для уровня иПТГ (500 vs <500 pg/ml). При использовании метода анализа Kaplan–Meier количество гиперплазированных желез объемом 0.5 cm3 (2 vs 0,1) было основным фактором, влияющим на длительность периода ремиссии, ремиссия была более длительной в группе пациентов с одной гиперплазированной железой (P=0.0025).

Выводы

Чрескожные инъекции этанола являются эффективным методом лечения вторичного гиперпаратиреоза у гемодиализных пациентов с одной гиперплазированной железой объемом 0.5 cm3.

Перевод с сокр.: Л.Рагимова
Добавлено: 27.03.2007
Рубрика: Патология кости, Эндокринология

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.