Эффект низких доз в/в парикальцитола в лечении тяжелого вторичного гиперпаратиреоза у гемодиализного пациента. Описание случая.

Successful use of low-dose intravenous paricalcitol in the treatment of severe secondary hyperparathyroidism in a haemodialysis patient
Mario Cozzolino, Andrea Galassi, Maurizio Gallieni and Diego Brancaccio
(NDT Plus, Volume 1, Number 3, 2007,
http://ndtplus.oxfordjournals.org/cgi/content/full/1/3/148)

Введение

У гемодиализных пациентов часто развивается вторичный гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия и дефицит кальцитриола. В классических случаях, повышение уровня ПТГ приводит к поражению костной ткани, т.е. фиброзному остеиту и ренальной остеодистрофии. Недавно также была обнаружена связь между вторичным гиперпаратиреозом и развитием сердечно-сосудистых поражений, включая кальцификацию сосудов.

Кальцитриол, активная форма витамина Д, снижает уровень ПТГ, однако может привести к повышению содержания в сыворотке кальция, фосфора и увеличению кальций-фосфорного произведения, что вызывает риск сердечно-сосудистых кальцификаций у гемодиализных пациентов. Было разработано несколько новых аналогов витамина Д, для лечения вторичного гиперпаратиреоза, с меньшим риском гиперкальциемии и гиперфосфатемии. Парикальцитол представляет собой активатор рецепторов к витамину Д, который подавляет секрецию ПТГ, и в минимальной степени увеличивает содержания кальция и фосфора в крови. Кроме того, недавно, в экспериментах на животных с почечной недостаточностью было показано, что парикальцитол предотвращает кальцификацию сосудов, в сравнении с кальцитриолом.

Описание случая

Пациент 34 лет, находящийся на поддерживающем гемодиализе, с выраженным вторичным гиперпаратиреозом, гиперкальциемией и гиперфосфатемией, отказался от паратироидэктомии. Он плохо соблюдал диету и не принимал или нерегулярно принимал назначаемые ему препараты. Для снижения уровня ПТГ ему был назначен кальцитриол перорально, однако пациент практически не принимал его. В результате уровень фосфора контролировался очень плохо (7,8 ± 1,2 mg/dl), и иПТГ составлял (650 ± 128 pg/ml) при начале гемодиализного лечения 36 месяцев назад. Относительно предиализного периода сведения отсутствуют, так как диагноз ХЗП 5 стадии был выставлен непосредственно до начала диализной терапии. Через три года поддерживающего гемодиализа у пациента наблюдались следующие показатели: иПТГ = 1177 pg/ml, ЩФ = 428 U/l, Ca = 9,6 mg/dl, P = 10,6 mg/dl и Ca x P = 102 mg2/dl2.

Он не принимал регулярно фосфор связывающие препараты без содержания кальция (севеламера гидрохлорид или алюминия гидроксид). Невозможно было длительно проводить пероральную или в/в терапию кальцитриолом, т.к. развивались тяжелые эпизоды гиперкальциемии. Пациенту была предложена паратироидэктомия, но он отказался от вмешательства.

Так как в центре не имелось возможности назначать цинакальцета гидрохлорид для подавления паратиреоидной функции, было принято решение вводить в/в парикальцитол, и пациент дал согласие на лечение, только потому, что препарат планируется вводить внутривенно. Т.к. у пациента имелась склонность к развитию гиперкальциемии, терапия была начата с низких доз.

Биохимические показатели представлены в таблице 1. Стартовая доза составила 20 мкг в неделю, в три приема (ПТГ/180). Доза корректировалась в зависимости от уровня иПТГ, Са, Р, и СахР произведения. В период исследования не изменялась концентрация кальция в диализате (1,5 mmol/l). В течение первых 4 недель терапии быстро снизился уровень ПТГ (с 1177 до 654 pg/ml). Как указывается в руководстве K/DOQI, целевой уровень ПТГ составляет 150–300 pg/ml на 5 стадии ХЗП. Примечательно, что через 12 месяцев терапии в/в парикальцитолом в низких дозах уровень иПТГ в сыворотке составил 225 pg/ml. На рисунке 1 показано изменение уровня иПТГ и дозы парикальцитола. За весь период исследования содержание Са в сыворотке поддерживалось в нормальных пределах, а как уровень Р, ЩФ и СахР произведение снизились. Не наблюдалось побочных событий, возможно связанных с назначением парикальцитола.

Таблица 1

 Исходные
показатели 
1 месяц2 месяц4 месяц6 месяц12 месяц
иПТГ (pg/ml)  1117  654  622  540 463 225
ЩФ (U/l)  428  265  186  188 168 152
Ca (mg/dl)  9,6  10,0  9,8  9,3 8,9 9,3
P (mg/dl)  10,6  9,3  6,6  6,6 6,5 6,9
Ca x P (mg2/dl2)  102  93  65  61 58 69

 Рисунок 1. Изменение уровня иПТГ в сыворотке в течение 12 месяцев в/в назначения пацикальцитола в низких дозах (ПТГ/180) – 20 и 10 мг/кг.)\

dia doc 177

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 12.06.2008
Рубрика: Патология скелета

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.