Метаболические эффекты низкобелковой диеты при ХЗП стадий 4-5: сравнение двух режимов. Рандомизированное контролируемое испытание

Metabolic effects of two low protein diets in chronic kidney disease stage 4–5—a randomized controlled trial Bruno Cianciaruso, Andrea Pota, Antonio Pisani, Serena Torraca, Roberta Annecchini, Patrizia Lombardi, Alfredo Capuano, Paola Nazzaro, Vincenzo Bellizzi and Massimo Sabbatini (Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 23, Number 2, http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/23/2/636)

Введение

В последние 50 лет важную роль в лечении пациентов с хроническим заболеванием почек играют диетические рекомендации. Цель диетических вмешательств – уменьшение симптомов уремии, снижение накопления остаточных продуктов метаболизма, профилактика гипертонии и протеинурии. Однако, несмотря на большое число исследований в области диетических рекомендаций при почечной недостаточности, в настоящее время не имеется четкого мнения по оптимальному белковому режиму для пациентов с ХЗП. Руководства различных научных обществ дают разные рекомендации по суточному потреблению белка, необходимого для достижения трех основных целей: хороший метаболический контроль при почечной недостаточности, минимальный риск развития нарушений питания и соблюдение пациентом диетического режима. Согласно K/DOQI, пациенты с ХЗП (СКФ < 25 мл/мин) должны получать диету с содержанием белка 0,6 г/кг желаемого веса тела (desirable body weight, DBW) в сутки, в то время как в других руководствах указывается, что суточное потребление белка не должно быть ниже 0,75 г/кг, и не должно превышать 0,8–1,0 г/кг. Настоятельно не рекомендуется ограничивать потребление белка <0,55 г/кг/сут, в связи с риском белковой недостаточности. И, наконец, некоторые исследования показывают, что потребление белка ниже 0,8 г/кг/сут у пациентов с выраженной почечной недостаточностью должно служить критерием начала диализной терапии. Большинство этих выводов и рекомендаций основано не на четких доказательствах, а на мнении экспертов.

Методы

В качестве основного исхода было принято изменение уровня азота мочевины в сыворотке. Период наблюдения составлял 6-18 месяцев, 392 пациента были рандомизированы на группы: 200 человек (группа 1 – 0.55-Group) получали диету с содержанием белка 0,55 г/кг и 192 – 0,8 г/кг в сутки (группа 2 – 0.8-Group).

Результаты

Средний возраст пациентов составил 61±18 лет, 44% женщин, средняя расчетная СКФ = 18±7 мл/мин/. Через 3 месяца после введения диетических рекомендации и в течение всего исследования значимо различался прием белка между группами (0,72 и 0,92 г/кг/сут., соответственно в группах 1 и 2).

Соблюдение диеты выражено различалось между группами (P < 0,05): 27% в группе 1 и 53% в группе 2, лучше диеты придерживались мужчины и пациенты в группе с высоким содержанием белка в пище (0,8 г/кг/сут).

Уровень азота мочевины сыворотки, который был схожим в обеих группах в начале исследования, значимо увеличился в группе 2 (в сравнении с группой 1) - на 15% (P < 0,05). Другие показатели были сходными между группами на протяжении всего исследования: уровень фосфора в сыворотке, ПТГ, бикарбоната. Содержание азота мочевины в суточной моче значимо снизилось в группе 1 через 3 месяца исследования (P < 0,05), а также экскреция креатинина, натрия и фосфора (P < 0,05 в сравнении с исходными показателями) и были значимо ниже, чем в группе 2. В группе 1 значимо реже назначались такие препараты, как фосфор-связывающие, аллопуринол, бикарбонат и диуретики (P < 0.05).

Выводы

Исследование предоставляет первые доказательства того, что суточное потребление белка 0,55 г/кг/сут., в сравнении с 0,8 г/кг/сут, обеспечивает лучший метаболический контроль и снижает потребность в препаратах, без значимого увеличения риска нутриционных нарушений.

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 15.03.2008
Рубрика: Нефрология

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.