Острая почечная недостаточность, связанная с проведением колоноскопии – в чем причина?

Renal failure associated with colonoscopy—what is the link?
Stephane Burtey, Laurent Daniel, Henri Vacher-Coponat, Bertrand Dussol, Yvon Berland (NDT Plus, Volume 1, Number 6, December 2008, http://ndtplus.oxfordjournals.org/content/vol1/issue6/index.dtl)

В январе 2007 г. при обращении пациентки к врачу общей практики ей был поставлен диагноз тяжелой артериальной гипертензии с острой почечной недостаточностью. Выраженная артериальная гипертензия имелась у нее в течение 25 лет, и сопровождалась хроническим заболеванием почек 3 стадии (в октябре 2005 г. креатинин сыворотки составил 75 мкмоль/л, а расчетная СКФ – 45 мл/мин/1,73 м2). В 2002 г. была проведена частичная колонэктомия в связи с раком ободочной кишки. Контрольная колоноскопия была проведена в ноябре 2006 г., подготовка к обследованию проводилась с использованием слабительного препарата натрия фосфата.

Пациентка получала эналаприл, гидрохлортиазид, амлодипин, атенолол, аспирин. Уровень креатинина при обращении к терапевту составил 340 мкмоль/л. Результаты обследований для выявления иммунологической патологии оказались отрицательными, при обследовании содержания гормонов не выявлено связанных с эндокринологической патологией причин повышения артериального давления. Двухсторонний стеноз почечных артерий был исключен в результате ангиографии. В апреле 2006 уровень креатинина оставался повышенным (410 мкмоль/л) и пациентка была направлена в нефрологическое отделение. При клиническом обследовании каких-либо изменений выявлено не было, протеинурия отсутствовала, при микроскопии осадка мочи патологии не выявлено.

Была проведена биопсия почки и поставлен диагноз острой фосфатной нефропатии, осложнившей течение хронической почечной недостаточности.

При биопсии выявлены небольшие сосудистые изменения, связанные с артериальной гипертензией и множественные внутриканальцевые отложения кристаллов в паренхиме почки. При дополнительном окрашивании выявлено, что кристаллы представляют собой фосфат кальция. Таким образом, ОПН была связана нефрокальцинозом, возникшим в результате приема фосфата кальция.

При обследовании в декабре 2007 выявлено, что функция почек остается нарушенной, расчетная СКФ составила 11 мл/мин/1,73 м2.

Обсуждение

Колоноскопия относится к часто используемым диагностическим процедурам, для ее проведения требуется подготовка кишечника. Применение фосфата кальция может приводить к тяжелым острым осложнениям у пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью, таким, как гиперфосфатемия с судорожными припадками и иногда приводящая к смертельному исходу. Также может развиваться нефрокальциноз (острая фосфатная нефропатия), приводящая к хронической почечной недостаточности. Нарушение функции почек развивается вследствие осаждения кристаллов фосфата кальция в канальцах. Риск этого осложнения увеличивается с возрастом, у пациентов, имеющих нарушение функции почек или принимающих препараты, способные нарушить гемодинамику почек (диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны и НПВП). Прежде чем использовать в качестве слабительного фосфат кальция, необходимо оценить СКФ.

Перевод: Л.Рагимова
Добавлено: 09.02.2009
Рубрика: Нефрология

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.