Hemodialysis without anticoagulation: Less clotting in conventional hemodialysis than in predilution hemodiafiltration
Thierry Krummel, Etienne Cellot, Alicia Thiery, Géraldine De Geyer, Nicolas Keller, Thierry Hannedouche
First published: 05 August 2019 https://doi.org/10.1111/hdi.12774

 Для пациентов, находящихся на гемодиализе, и имеющих противопоказания к системной антикоагуляции, требуется гемодиализ без использования гепарина. Среди нескольких альтернативных вариантов часто используется предилюционная гемодиафильтрация, хотя эффективность метода для таких пациентов не подтверждена.

В данном исследовании пациенты, госпитализированные в нефрологическое отделение интенсивной терапии и получавшие гемодиализ в связи с ХБП стадии 5 или острым повреждением почек, а также имевшие противопоказания к системной антикоагуляции, были рандомизированы для получения либо стандартного гемодиализа с полисульфоновой мембраной, либо предилюционной гемодиафильтрации с той же самой мембраной. Активация коагуляции оценивалась клинически по необходимости преждевременного прекращения сеанса и по уровню D-димера.

Результаты
Двести сеансов диализа были проведены для 155 пациентов. Кривые выживаемости показали лучшую выживаемость контура при гемодиализе (P = 0,046). У пациентов, получавших гемодиализ, 12% сеансов были прерваны в связи с коагуляцией коагуляции по сравнению с 23% сеансов среди пациентов, которым проводилась предилюционная гемодиафильтрация (P = 0,04).

Выводы
Предилюционная гемодиафильтрация сопровождалась более частыми случаями преждевременного свертывания крови в контуре, чем стандартный гемодиализ, и не была связана с увеличением продолжительности диализа или его эффективности. При целевой продолжительности сеанса, равной 4 часа, стандартный гемодиализ без гепарина может быть безопасно выполняться у большинства пациентов с высоким риском кровотечения.

Добавлено: 14.01.2020