Vascular access placement and mortality in elderly incident hemodialysis patients
Gang Jee Ko, Connie M Rhee, Yoshitsugu Obi, Tae Ik Chang, Melissa Soohoo, Tae Woo Kim, Csaba P Kovesdy, Elani Streja and Kamyar Kalantar-Zadeh
Nephrol Dial Transplant. 2020 Mar; 35(3): 503–511.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7057539/

Артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным типом сосудистого доступа для большинства пациентов, получающих гемодиализ. Тем не менее, вопрос оптимального типа сосудистого доступа для пожилых гемодиализных пациентов (≥80 лет) остается широко обсуждаемым, учитывая их ограниченную ожидаемую продолжительность жизни и более низкую скорость созревания АВФ.

Методы

Исследование проведено с использованием данных пациентов, получавших гемодиализ в крупной национальной диализной организации в период 2007–2011 гг. Были изучены закономерности перехода на другой тип сосудистого доступа через 1 год после начала диализа у пациентов младше 80 лет по сравнению с пациентами 80 лет и старше. Среди подгруппы пациентов в возрасте ≥80 лет исследована связь между переходом на другой тип сосудистого доступа и смертностью с использованием многопараметрических моделей выживаемости.

Результаты

В общей когорте из 100 804 пациентов частота использования АВФ/искусственного артериовенозного имплантата в качестве основного типа сосудистого доступа увеличивалась в течение первого года гемодиализа, но затем стабилизировалась. Среди 8356 пациентов в возрасте ≥80 лет, получавших лечение в течение >1 года, пациенты с первоначальным использованием АВФ/имплантата и пациенты, у которых был выполнен переход на АВФ после центрального венозного катетера (ЦВК), имели более низкую смертность по сравнению с пациентами с постоянным использованием ЦВК. При сравнении пациентов, у которых в первый год гемодиализного лечения был выполнен переход на АВФ после центрального венозного катетера (ЦВК), и пациентов с первоначальным использованием АВФ, было установлено, что смертность между этими группами является сравнимой. Увеличение продолжительности использования ЦВК сопровождалось постепенным ухудшением выживаемости.

Выводы

У гемодиализных пациентов в возрасте ≥80 лет переход на АВФ после ЦВК в течение первого года диализа сопровождался сходными показателями смертности по сравнению c первоначальным использованием АВФ. Эти данные показывают, что первоначальное использование ЦВК с более поздней установкой АВФ может быть приемлемым вариантом для пожилых гемодиализных пациентов.