Кальцификация сосудов и относительный гипопаратиреоз у первичных гемодиализных пациентов с диабетом, получающих кальциевые фосфор-связывающие препараты

A.Galassi, D.M. Spiegel, A.Belassi, G.A. Block, P. Raggi (NDT, Vol 21, Num 11, Nov 2006, www.ndt.oxfordjournals.com)

Использование кальциевых фосфор-связывающих препаратов ассоциировано, по данным Chertow et al. и Block et al., с прогрессирующей кальцификацией сосудов у диализных пациентов. Есть данные, что кальцификация сосудов и патология кости взаимосвязаны не только у пациентов с уремией, но и в популяции в целом. Действительно, у пациентов на гемодиализе отмечается высокая частота встречаемости как кальцификации сосудов, так и остеодистрофий. Уремическая остеодистрофия может быть высокообменной, низкообменной и смешанной. У пациентов с тХПН и диабетом, чаще, чем у других уремических больных, отмечается низкообменная остеодистрофия. При этой форме, часто ассоциированной с низким уровнем паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке, нарушается способность костной ткани к связыванию в свою структуру кальция и к нормальному ремоделированию. Кальций при этом может откладываться в сосудах и мягких тканях. Васкулярная кальцификация также наблюдается и при высокообменной остеодистрофии вследствие вторичного гиперпаратиреоза. Некоторые исследования сообщают о негативном прогностическом значении кальцификации сосудов, и о связи остеодистрофии со смертностью пациентов с тХПН.

Данная работа представляет собой субанализ рандомизированного клинического испытания, в котором изучалась распространенность и прогрессирование кальцификации коронарных артерий у первичных гемодиализных пациентов при использовании севеламера или солей кальция. Анализировалось влияние 2 типов фосфор-связывающих препаратов на уровень интактного ПТГ и прогрессию васкулярной кальцификации.

Степень кальцификации коронарных артерий и ее изменения фиксировались при помощи электронной компьютерной томографии (electron beam computed tomography – EBCT) у 64 пациентов с диабетом, и 45 пациентов - недиабетиков, рандомизированных на 2 группы – принимающих севеламер или соль кальция в течение 90 дней после начала гемодиализа. EBCT повторялась через 6, 12 и 18 месяцев. Также, регулярно определялся уровень интактного ПТГ, кальция и фосфора в сыворотке.

Результаты
В период исследования уровень фосфора в сыворотке был практически одинаковым в группах диабетиков и недиабетиков. В начале исследования уровень сывороточного кальция был приблизительно одинаковым в обеих группах (2,3 + - 0,25 ммоль/л), и значимо поднялся у пациентов, использующих кальциевые соли (Р<0?05), как диабетиков, так и недиабетиков.

Значимо более выраженное прогрессирование кальцификации коронарных артерий отмечалось у пациентов с диабетом, получавших кальциевые соли, по сравнению с получавшими севеламер (нарастание среднего значения 177 и 17, Р=0,05). Также в период наблюдения у пациентов в группе диабетиков, принимавших кальциевые соли, чаще наблюдалось снижение уровня интактного ПТГ в сыворотке, чем у принимавших севеламер (33% и 6%, Р=0,005), и средний уровень иПТГ также был ниже (24+-16 пмоль/л и 31+-14 пмоль/л, Р=0,038).

Перевод с сокр.: Л.Рагимова
Добавлено: 06.01.2007
Рубрика: Патология скелета

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.