• (+994) 12 596 68 44/48

Сравнительная эффективность различных антигипертензивных препаратов у реципиентов почечных трансплантатов: систематический обзор и мета-анализ

Comparative effectiveness of different antihypertensive agents in kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis
Anna Pisano, Davide Bolignano, Francesca Mallamaci, Graziella D’Arrigo, Jean-Michel Halimi, Alexandre Persu, Gregoire Wuerzner, Pantelis Sarafidis, Bruno Watschinger, Michel Burnier
Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 35, Issue 5, May 2020, Pages 878–887, https://doi.org/10.1093/ndt/gfz092

Известно, что посттрансплантационная гипертензия сопровождается с повышенной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Для сравнения пользы и вреда различных классов гипотензивных препаратов у реципиентов почечных трансплантатов был выполнен систематический обзор и мета-анализ.

Для поиска рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивались основные антигипертензивные средства, применяемые у реципиентов почечных трансплантатов, с плацебо/отсутствием лечения или обычным лечением, использованы базы данных Ovid-MEDLINE, PubMed и CENTRAL. В результате поиска выявлено 71 РКИ.

Анализ данных показал, что блокаторы кальциевых каналов (БКК) (26 исследований) снижали риск потери трансплантата {отношение рисков [ОР] 0,58 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,38–0,89]}, повышали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) [средняя разница 3,08 мл / мин (95% ДИ 0,38–5,78)] и снижали артериальное давление. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) (13 исследований) снижали риск потери трансплантата [ОР 0,62 (95% ДИ 0,40–0,96)], но также снижали функцию почек и повышали риск гиперкалиемии. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) (10 исследований) не влияли на риск смерти, потери трансплантата и нефатальных сердечно-сосудистых явлений, но повышали риск гиперкалиемии. При объединении данных по ИАПФ и БРА риск несостоятельности трансплантата был ниже при блокаде ренин-ангиотензиновой системы (РАС) по сравнению с контрольной терапией. В прямом сравнении с ИАПФ или БРА (11 исследований), БКК увеличивали СКФ [средняя разница 11,07 мл / мин (95% ДИ 6,04–16,09)] и снижали уровень калия, но не были более эффективными в снижении артериального давления. Имелся лишь ограниченный набор данных по смертности, потере и отторжению трансплантата.

Выводы

Блокаторы кальциевых каналов могут быть предпочтительными антигипертензивными препаратами первой линии терапии у реципиентов почечных трансплантатов, поскольку они улучшают функцию трансплантата и уменьшают риск потери трансплантата. Не обнаружено каких-либо определенных преимуществ в отношении выживаемости пациента или трансплантата при использовании ингибиторов РАС по сравнению с традиционным лечением.

Связь изменений параметров минерального обмена костной ткани со смертностью гемодиализных пациентов: когорта базы данных ARO
Association of changes in bone mineral parameters with mortality in haemodialysis patients: insights from the ARO cohort
Claudia Lamina, Florian Kronenberg, Peter Stenvinkel, Marc Froissart, Lukas Forer, Sebastian Schönherr, David C Wheeler, Kai-Uwe Eckardt, Jürgen Floege
Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 35, Issue 3, March 2020, Pages 478–487, https://doi.org/10.1093/ndt/gfz060

В настоящее время неясно, связаны ли происходящие со временем изменения уровней сывороточного кальция, фосфата или интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) со смертностью у гемодиализных пациентов, находящихся на гемодиализе.

Методы

В исследовании анализировалась связь между уровнями фосфатов, общего кальция и иПТГ с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у 8817 пациентов, начавших гемодиализное лечение, из базы данных European second Analyzing Data, Recognizing Excellence and Optimizing Outcomes (AROii), которые зачислялись в период 2007–2009 гг. Медиана периода проспективного наблюдения составила 3 года. Анализ выполнялся с использованием зависимой от времени модели пропорциональных рисков Кокса. Оценивались изменения риска с течением времени в зависимости от изменений уровней фосфатов, кальция или иПТГ.

Результаты

Связь уровней фосфатов и иПТГ со смертностью от всех причин была U-образной с диапазоном наименьшего риска от 1,20 до 1,89 ммоль/л для фосфатов и от 239 до 710 нг/л для иПТГ. Для общего кальция связь была J-образной, с повышением риска смерти от всех причин при уровнях >2,36 ммоль/л. Диапазоны наименьшего риска сердечно-сосудистой смертности существенно не изменялись для всех трех параметров. Если исходно уровень иПТГ был ниже диапазона наименьшего низкого риска (иПТГ <239 нг / л), последующее повышение уровня сопровождалось улучшением выживаемости. Для фосфатов увеличение или уменьшение уровня с выходом за пределы диапазона наименьшего риска было связано с повышенным риском смерти. Для кальция такое происходило только в том случае, когда его уровень превышал диапазон наименьшего риска.

Выводы

В когорте AROii диапазоны уровней биомаркеров минерального обмена костной ткани, находившиеся в пределах наименьшего риска смерти, в значительной степени соответствовали текущим рекомендациям KDIGO. Случаи, когда допускалось увеличение подавленного уровня иПТГ, сопровождались более низкой смертностью, тогда как выход фосфатов или кальция за пределы диапазона наименьшего риска увеличивал смертность.

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
08:00 - 18:00
Не работает

КОНТАКТЫ

(+994 70) 396 68 44 (7/24 активен)
(+994 50) 220 56 12
(+994 12) 596 68 44
(+994 12) 596 68 48
Ул. Дж. Мамедгулузаде 3, г. Баку, Азербайджан, AZ1009

Please publish modules in offcanvas position.