• (+994) 12 596 68 44/48

Последующее наблюдение за реципиентами трансплантатов почки: выбор между формулами по оценке скорости клубочковой фильтрации, клиренсом креатинина и соотношением альбумин-креатинин или экскрецией альбумина

How to Manage Kidney Transplant Recipients: Deciding Between Glomerular Filtration Rate-Estimating Equations, Creatinine Clearance and Albumin-Creatinine Ratio, or Albumin Excretion. López-Pelayo I, Mazuecos Blanca MA, García Palacios MV, Galán Sánchez F, López Rodríguez F, Bailén García MA. Exp Clin Transplant. 2019 Aug;17(4):450-456. doi: 10.6002/ect.2017.0335. Epub 2018 Oct 24. http://www.ectrx.org/detail/current/2019/17/4/0/450/0

Последующее наблюдение за реципиентами трансплантатов почки включает определение скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии, однако имеются противоречивые данные о том, следует ли использовать формулы оценки СКФ или клиренс креатинина, а также соотношение альбумин-креатинин в первом образце утренней мочи или суточную экскрецию альбумина. Целями исследования было сравнить клиренс креатинина и три формулы, основанные на уровне креатинина в сыворотке (Кокрофта — Голта, MDRD и CKD-EPI) применительно к оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а также определить, эквивалентно ли соотношение альбумин-креатинин в утренней моче показателю суточной экскреции альбумина и пригодно ли соотношение альбумин-креатинин для прогнозирования суточной экскреции альбумина у реципиентов трансплантатов почки.

В этом поперечном исследовании оценивали 300 реципиентов трансплантатов почки, которых включали в исследование последовательно. Уровень креатинина в сыворотке измеряли на анализаторе Cobas-8000, а экскрецию креатинина, соотношение альбумин-креатинин, экскрецию альбумина в суточной моче — на анализаторе Cobas-C311 (Roche Diagnostics, Hitachi, Токио, Япония).

Оценка СКФ

Средние результаты (и стандартное отклонение) лабораторных исследований были следующими: клиренс креатинина = 69,72 (33,19) мл/мин/1,73 м2; расчетная СКФ по формуле Кокрофта — Голта = 61,16 (25,07) мл/мин/1,73 м2; по формуле MDRD = 52,17 (21,04) мл/мин/1,73 м2; по формуле CKD-EPI = 55,88 (21,05) мл/мин/1,73 м2. Систематическая ошибка (при мл/мин/1,73 м2) и процент систематической ошибки между клиренсом креатинина и расчетными

показателями по формулам Кокрофта — Голта, MDRD, и CKD-EPI при разных стадиях хронической болезни почек, были следующими: 15,89 и 20,91%; 20,52 и 27,89%, 18,24 и 25,39%, соответственно.

Таким образом, средние значения систематической ошибки (стандартное отклонение) для уравнений были схожими, но формула Кокрофта — Голта имела минимальную систематическую ошибку при клиренсе креатинина 15,89 (20,91) мл/мин/1,73 м2, MDRD — при 20,52 (21,85) мл/мин/1,73 м2 и CKD-EPI — при 18,24 (20,75) мл/мин/1,73 м2.

1

В таблице показано, как пациенты исследования распределялись по критериям KDIGO при использовании показателей клиренса креатинина, формулы Кокрофта — Голта, MDRD и CKD-EPI.

При сравнении с клиренсом креатинина показатель каппа Коэна (для оценки соответствия) составлял для этих формул 0,35, 0,21 и 0,27.

Соотношение альбумин-креатинин по сравнению с суточной экскрецией альбумина

Значения медианы и интерквартильного диапазона для соотношения альбумин-креатинин и суточной экскреции альбумина были 47,0 (165,0) мг/г и 70,00 (198,75) мг/24 часа, соответственно. Наблюдалась статистически значимая корреляция между этими показателями по всем категориям экскреции альбумина (< 30, 30-300 и > 300 мг/24 ч), с более высокой корреляцией для общей популяции пациентов исследования, и с увеличением коэффициента корреляции по мере повышения степени выраженности альбуминурии.

Также выполнен линейный регрессионный анализ всех параметров и для пороговых значений суточной экскреции 30 и 300 мг/24 часа, и определялась возможность применения соотношения альбумин-креатинин для прогнозирования суточной экскреции альбумина (анализ ROC-кривой).

2

 

cutof                 Пороговое значение
LR+    Отношение правдоподобия положительного результата
LR- Отношение правдоподобия отрицательного результата
PVN Прогностическая ценность отрицательного результата
PVP Прогностическая ценность положительного результата

В регрессионном анализе обнаружена слабая, но статистически значимая линейная связь для пороговых значений (P < 0,001). В ROC-анализе получены значения AUC 0,957 и 0,997 при пороговых значениях 30 и 300 мг/24 часа.

Пороговыми значениями для соотношения альбумин-креатинин для исследуемой группы пациентов были 27 мг/г (88,38% чувствительность, 92,16% специфичность) и 238 мг/г (80,00% чувствительность, 97,45% специфичность).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании результатов исследования авторы предлагают с осторожностью использовать формулы оценки СКФ и соотношение альбумин-креатинин.

Полученные данные указывают на приемлемый уровень корреляции, чувствительности и специфичности для соотношения альбумин-креатинин, но этот показатель не всегда можно использовать вместо определения экскреции альбумина в суточной моче. В обычной клинической практике у стабильных пациентов авторы рекомендуют определять соотношение альбумин-креатинин в утренней моче (с пороговым значением 27,00 мг/дл) для оценки экскреции альбумина и формулы Кокрофта — Голта либо CKD-EPI для оценки СКФ.

Если предполагается ухудшение почечной функции, следует дать указания пациенту собирать суточную мочу для определения клиренса креатинина и экскреции альбумина.

Please publish modules in offcanvas position.